معلومات العضو

تشعر بأفضل ما لديك. نريد أن نساعدك في هذا. قم بالبداية بمراجعة دليل الأعضاء للتأكد من أنك على علم كامل بخطة رعايتك الصحية. للحصول على جميع مزايا خطتك، انقر على الروابط الموجودة في الأسفل لمعرفة المزيد عن هذه المزايا.

 

New dental benefits and outpatient occupational therapy benefits for adult members starting October 1, 2017. (English| اللغة الاسبانية | العربية |Tiếng Việt)

فهم مزاياك
صحتك أمر مهم بالنسبة لنا. ولهذا السبب نود التأكد من حصولك وأسرتك على الرعاية الطبية التي تحتاجها. الخدمات المشمولة مدرجة أدناه. لمعرفة المزيد من المعلومات، يرجى قراء دليل الأعضاء

الخدمات المشمولة
سيساعدك طبيبك الرئيسي في الحصول على الخدمات والرعاية الصحية طويلة الأمد. فيما يلي قائمة بالخدمات المشمولة. يمكنك عرض قائمة في الخدمات غير المشمولة والتغيير في المزايا. قد يكون هناك بعض القيود بناء على قوانين وسياسات برنامج احتواء تكاليف الرعاية الصحية في أريزونا AHCCCS. إذا كنت خطة Medicare، من الأفضل قراءة دليلها الذي يدعى "أمور أخرى يجب أن تعرفها عن Medicare" لمعرفة الخدمات المشمولة.

خدمات الرعاية طويلة الأمد

  • دار التمريض
  • الخدمات المنزلية والمجتمعية
    • الرعاية الصحية النهارية للكبار
    • الرعاية الملازمة
    • الرعاية الملازمة للزوج
    • الرعاية الملازمة بالتوجيه الذاتي
    • التدريب والعلاج اليومي
    • أنظمة تنبيه الحالات الطارئة
    • التأهيل
    • وجبات التوصيل المنزلي
    • خدمات الصحة المنزلية
    • خدمات مُدبرة المنزل
    • التعديلات المنزلية
    • الرعاية في مرحلة الاحتضار
    • الرعاية الشخصية
    • المهلة ومجموعة رعاية المهلة
  • إعدادات سكنية بديلة
    • الرعاية البديلة للبالغين
    • دار المساعدة في المعيشة
    • مركز المساعدة في المعيشة
    • مساكن المساعدة في المعيشة لعلاج الزهايمر
    • الصحة السلوكية المستوى الثاني والثالث
    • وكالة تعاطي المخدرات في المناطق الريفية
    • العلاج المنزلي - للأطفال والكبار
    • دور إصابات الدماغ الرضية

الخدمات الطبية

  • رعاية المستشفى
  • زيارات عيادة الطبيب وتتضمن المختصين
  • الفحوصات الصحية الروتينية
  • فحص وتقييم المخاطر الصحية
  • تقييمات التغذية
  • المختبر والأشعة السينية
  • المعدات واللوازم الطبية الدائمة
  • الأدوية المشمولة في قائمة أدوية خطة Mercy Care Plan. سيتلقى الأعضاء مع Medicare أدويتهم من الجزء د في Medicare.
  • رعاية الحالات الطارئة
  • الحرص على استقرار حالة المريض بعد الطوارئ
  • خدمات إعادة التأهيل وتتضمن العلاج الجسدي والنفسي وعلاج النطق بالإضافة إلى علاج الجهاز التنفسي والعلاج العملي
  • لقاحات روتينية
  • زراعة الأنسجة والأعضاء اللازمة طبياً والوصفات الطبية ذات الصلة
  • غسيل الكلى
  • حالات الطوارئ وخدمات الأسنان لما قبل الزرع; وأطقم الأسنان الضرورية طبياً
  • رعاية القدم الضرورية طبياً
  • رعاية الأمومة (قبل الولادة والمخاض والولادة وبعد الولادة)
  • خدمات تنتظيم الأسرة
  • خدمات الصحة السلوكية والإعدادات
  • النقل الضروري طبياً من وإلى الخدمات الطبية المطلوبة؛ نقل الحالات الطارئة
  • جراحة وتخدير المرضى الخارجيين
  • خدمات السمع
  • إزالة اعتام عدسة العين؛ خدمات البصر الضرورية طبياً
  • الأطعمة الصحية ضمن حدود
  • الرعاية العاجلة

الخدمات الإضافية للأطفال (دون سن 21 سنة)

  • خدمات طب الأسنان الوقائية الروتينية، وتتضمن الفحوصات الشفهية وتنظيف وعلاج الفلورايد، ومانعات تسرب الأسنان، والتثقيف الصحي عن طريق الفم والأشعة السينية والحشوات والاستخراج والإجراءات اللازمة طبيا وخدمات طب الأسنان العلاجية والطوارئ
  • خدمات البصر بما فيها الفحوصات والعدسات الإلزامية
  • لقاحات وفحوصات طبية منتظمة
  • خدمات تقويم العمود الفقري
  • خدمات إعادة تأهيل الأطفال
  • التخدير الواعي
  • لباس سلس البول، بقيود معينة

خدمات إضافية للأشخاص للمؤهلين والمستفيدين من خطة (Medicare ‎(QMBs‎
أي خدمات تغطيها Medicare ولا يغطيها AHCCCS.

  • خدمات تقويم العمود الفقري

دليلك للحصول على الرعاية التي تحتاجها
هل تحاول معرفة كيفية تلقي الرعاية والخدمات التي تحتاجها؟ بإمكان دليل الأعضاء لديك مساعدتك.

Handbook archives:

ستجد هنا:

  • أرقام هواتف مهمة
  • حقوقك ومسؤولياتك بصفتك عضواً
  • معرفة الخدمات المشمولة وغير المشمولة
  • المعلومات حول كيفية الحصول على الرعاية التي تحتاجها
  • كيفية الحصول على المساعدة بخصوص المواعيد
  • نصائح لتبقى بصحة جيدة

يمكنك كذلك الاتصال على الرقم خدمات الأعضاء للحصول على دليل أعضاء مطبوع. يمكنك الوصول إلى خدمات الأعضاء على الرقم:

  • ‎602-‎263-‎3000 أو ‎1-‎800-‎624-‎3879، ضعاف السمع مستخدمي ‎(TTY/TDD)‎ 711
  • أنقر على رابط " اتصل بنا " في الصفحة الرئيسية

هل تبحث عن نموذج إرشادات مسبقة أو أي نموذج آخر؟ يمكنك تحميل أي نموذج في الأسفل مجاناً.

عندما تصبح عضو رعاية خطة Mercy Care Plan طويلة الأمد، يتم توكيلك مدير الحالة. ستتلقى خدمات إدارة الحالة طالما أنت عضو في برنامج ALTCS. سيعمل مدير حالتك معك، سيقوم طبيبك ومرافقك بإبلاغك بأفضل الخدمات المناسبة لصحتك.

تعرف على المزيد:

دور مدير الحالة
يقوم مدير الحالة بزيارة الأعضاء في منازلهم ويقوم بتقييم حاجات العضو. يطلب من العائلات أن تشارك في التقييم.

تعتمد هذه الزيارات على مكان سكن العضو:

  1. إذا كان العضو يعيش في دار رعاية، سيقوم مدير الحالة بزيارته كل 6 أشهر.
  2. إذا كان العضو يعيش في مسكن رعاية دائمة، سيقوم مدير الحالة بزيارته كل 3 أشهر.
  3. إذا كان العضو يعيش في منزله، أو منزل العائلة في المجتمع المحيط، سيقوم مدير الحالة بزيارته كل 3 أشهر.
  4. يحتاج الأعضاء الذين لا يستخدمون خدمات ALTCS بالقيام زيارة شخصية كل سنة واتصال هاتفي كل 3 أشهر. إلا أنه يمكن للعضو الاتصال بمدير حالته متى تطلب الأمر. الرجاء الاتصال بمدير الحالة فوراً للترتيب معه على تقييم شخصي إذا تطلب الأمر.

إذا لم يقوم مدير الحالة بزيارتك كما هو مذكور في الأعلى، الرجاء الاتصال بنا حالاً وسنقوم بمساعدتك.

عند القيام بالتقييم، سيقوم مدير الحالة بالتحدث مع أحد أفراد عائلتك حول كيفية تلبية حاجاتك. تذكر أن خدمات ALTCS هي إضافة على الخدمات التي بالأصل مقدمة للمريض. لا يقصد بها أبداً أن تحل محل الرعاية المنزلية.

لن يجبر مدير الحالة العضو على الانتقال لأي مكان يتعارض مع اختيارات العائلة. سنقوم دائماً بالعمل مع العائلة وأفرادها للمحافظة على مكان جيد للمريض يلبي حاجاته. سيقوم مدير الحالة في مساعدة العائلة أو العضو في حال قرروا نقل المريض إلى دار رعاية أو مسكن رعاية دائم. إذا أراد العضو البقاء في المنزل مع خدمات الدعم، سنعمل على توفير هذه الاحتياجات له.

بناءً على خطة الخدمات التي تم إنشائها مع العضو/العائلة، سيقوم مدير الحالة من التأكد من أنه تم طلب الخدمات الموجودة على خطة الحدمات. يجب أن يقوم مقدمي الرعاية من تقديم أي خدمة يحتاجها العضو مثل الأدوية والخدمات العلاجية والدوائية.

*يخضع الأشخاص الذين لديهم مشاكل صحية نفسية وطلبت المحكمة علاجهم، إلى إتباع طلبات المحكمة.

خدمات الوقاية
يجب أن يقوم مدير الحالة من مساعدة ودعم وتعريف العضو حول المواضيع التي لها علاقة بالرعاية الصحية. وتتضمن:

حقن الإنفلونزا
نقوم كل عام بحقن 8.000 حقنة إنفلونزا لأعضاء خطة رعاية Mercy Care طويلة الأمد. الإصابة بمرض الأنفلونزا خطير جداً. قد يؤدي إلى الالتهاب الرئوي أو الإقامة في المستشفى أو حتى الموت. تساعد حقن الأنفلونزا من تجنب المرض ومضاعفاته. ممكن أن يقوم مدير الحالة بتحديد موعد لحقنة الأنفلونزا. يجب أن يقوم الأعضاء بالتحدث مع مدراء الحالة لديهم عن الحقنة كل سنة. يعد شهر أكتوبر أفضل شهر لأخذ حقنة الأنفلونزا.

تحسن مرض السكري
نقوم سنوياً بمساعدة أعضاء خطتنا الذين يعانون من مرض السكري بالخضوع إلى الاختبارات التي يحتاجونها للتأكد من أن المرض تحت السيطرة. يجب أن تقوم بالتنسيق مع طبيب الرئيسي لإعداد خطة معينة إذا لم يكن السكري مسيطراً عليه. تتضمن الاختبارات التي تريدها:

  • اختبار شبكية العين للتأكد من أن عينك سليمة
  • تحاليل الدم للتأكد من نسبة السكر في دمك
  • تحاليل الدم للتأكد من نسبة الدهون في جسمك

يجب إتمام هذه الاختبارات سنوياً لمساعدتك في تحسين صحتك. نود التأكد من حصولك على الرعاية التي تحتاجينها.

التوجيهات المسبقة
يجب أن يكون لدى جميع أعضاء خطة رعاية Mercy Care طويلة الامد أوراق عمل مكتملة لمساعدة مقدمي الرعاية في معرفة الأمور الصحية التي تريدها في حال أصبحت غير قادراً على القيام بها بنفسك. تدعي ورقة العمل هذه التوجيهات المسبقة. خذ الوقت الكافي لتعبئة نماذج التوجيهات المسبقة والتي قد تتضمن وكالة الرعاية الصحية والعيش الصحي. قم بإرجاع نسخة مكتملة من النماذج إلى مدير الحالة. إذا لم تقم بإكمال باقي الأوراق بعد، سيقوم مدير حالتك بالاستمرار بالتحدث معك حول أهمية هذا النموذج خلال فترة اشتراكك في خطة رعاية Mercy Care طويلة الأمد.

معرفة المزيد عن التوجيهات المسبقة.

مراجعة طبيب الرعاية الأولية PCP الخاص بك
من المهم جداً بالنسبة لك أن تحصل على "العلاج المنزلي." هذا يعني وجود طبيب رئيسي تقوم بزيارته بشكل دوري. سيقوم بمراجعة أدويتك والتأكد من حصولك على الخدمات الوقائية التي تحتاجها لتتحسن صحتك. نطلب من أعضاء خطة رعاية Mercy Care طويلة الأمد بمراجعة أطباء رعايتهم الأولية كل 3 شهور مرة للاطلاع على التغييرات في صحة المريض ومراجعة الأدوية التي يتناولها المريض.

تساعد هذه الزيارة طبيب الرعاية الأولية PCP بالتعرف عليك وعلى حاجاتك. يساعدك هذا أيضاً بتجنب الوقوف في طوابير طويلة في غرفة الطوارئ. تساعدك بتجنب دخول المستشفى لأنه تم مراقبتك بشكل جيد في الوقت الذي كنت فيه بمنزلك.

متى تقوم بالاتصال بمدير حالتك
قم بالاتصال بمدير حالتك للأسباب التالية:

  • لم يقم مقدم الرعاية من زيارتك في الموعد المحدد
  • غادر مقدم الرعاية قبل الموعد المحدد
  • لا يقوم مقدم الرعاية بتقديم الرعاية المطلوبة منه
  • استقالة مقدم الرعاية
  • تواجه مشاكل في الحصول على موعد عند طبيبك الرئيسي في كل مرة
  • تواجه مشاكل بتعبئة وصفتك الطبية أو الحصول عليها
  • تواجه مشاكل في الحصول على مستلزماتك أو معداتك
  • تم إخراجك من المستشفى وتريد مساعدة في إعادة بدء الخدمات
  • ترغب في تغيير وضع المعيشي. على سبيل المثال، تريد أن تنتقل من المنزل إلى دار رعاية أو تريد أن تنقل إلى مرفق الرعاية بالمعيشة.
  • تريد أن تلغي أو توقف الخدمات بشكل مؤقت.
  • تريد أن تعرف عن الخدمات المختلفة/الأخرى التي ممكن أن تقدم في منزلك
  • تريد أن تقوم بتقديم شكوى في دار الرعاية أو مساكن الرعاية في المعيشة
  • عندما يكون لديك عنوان أو رقم هاتف جديد

إذا كنت تعاني أي من الحالات الطبية التالية: الاكتئاب، وارتفاع ضغط الدم والسكري والربو أو مرض القلب ألاحتقاني يرجى الاتصال بنا حتى نتمكن من علاجك.

كيف تقوم بالاتصال بمدير حالتك
في زيارتك الأولى، يقوم مدير حالتك بإعطائك رسالة ترحيبية بالإضافة إلى بطاقة عمل وبطاقة مغناطيسية تحتوي اسم المدير ورقم هاتفه. إذا لم تكن قادراً على إيجاد هذه الأشياء، الرجاء الاتصال على602-263-3000أو الرقم المجاني1-800-624-3879. اتصال ضعاف السمع ‏(TTY/TDD)‏1-866-602-1982ثم طلب التحدث مع مدير الحالة أو أطلب رقم هاتف العمل للاتصال به مباشرة.

هل تواجه أي مشاكل بالوصول إلى مدير حالتك؟
إذا حاولت الاتصال بمدير حالتك أكثر من مرة ولا تتمكن بالوصول إليه، الرجاء الاتصال على 602-263-3000أو الرقم المجاني1-800-624-3879. ضعاف السمع ‏(TTY/TDD)‏ 1-866-602-1982. اطلب التحدث مع المسئول عن مدير حالتك أو مدير إدارة الحالة.

عندما تصبح عضو من خطة رعاية Mercy Care طويلة الأمد، لديك الحق بتلقي رعاية صحية ممتازة. إذا كنت تشعر أنه تم معاملتك بطريقة غير عادلة، أو كنت تواجه مشاكل بمراجعة الطبيب أو كان لديك أي مشاكل صحية أخرى، الرجاء الاتصال بخدمات العملاء على602-263-3000أو الرقم المجاني1-800-624-3879. ضعاف السمع مستخدمي ‏(TTY/TDD)‏ 1-866-602-1982للمساعدة.

مساعدته على تجنب الإساءة والاحتيال
يجب أن يقوم مقدمي الرعاية بتعبئة ورقة عمل تتضمن ساعات العمل التي يقومون بها. قد يتم اتهام مقدمي الرعاية الذين يقومون بتعبئة ساعات عمل كاذبة بتزوير المعلومات.

يمكنك أخذ الخطوات التالية للمساعدة في وقف الإساءة والاحتيال.

  1. لا تقم بالتوقيع على ورقة مواعيد فاضيه أو ورقة مواعيد غير مكتملة بالشكل الكامل.
  2. لا تقم بالتوقيع على ورقة مواعيد إذا كنت على علم أن مقدم الرعاية لم يحضر في تلك الأوقات. هذا ما يسمى بالاحتيال. إذا حصل هذا، قم بالاتصال بالوكالة أو مدير حالتك لتقديم تقرير بهذه الحادثة.
  3. لا تقم بتوقيع ورقة مواعيد إذا كانت تحتوي على تواريخ كنت فيها في المستشفى. لا يمكن لمقدمي الرعاية تقديم رعاية لك أو لمنزلك بينما أنت في المستشفى. هذا ما يسمى بالاحتيال. بالإضافة إلى أن مقدمي الرعاية لا يمكنهم "توضيعك" بالوقت الذي قضيته في المستشفى. هذا يعتبر احتيال. على سبيل المثال، إذا كنت تريد مساعدة في الحمام لمدة خمس أيام، حيث قضيت أربعة أيام منهم في المستشفى، لا يمكن أن يقوم مقدم الرعاية في اليوم الخامس الذي كنت تتواجد فيه في البيت تعويضك عن باقي الأيام الأربعة.

نقدر أنه في ظل الظروف الاقتصادية قد يكون من المجدي لمقدمي الرعاية الحصول على راتب كامل حتى إذا لم يقوموا بتقديم الرعاية المطلوبة منهم. ولكن، هذا يعتبر احتيال وإساءة لنظام Medicaid للرعاية الصحية.

أرسل تقريرإساءة واحتيال على موقعنا.

تقدم خطة Mercy Care Plan تقارير حول نتائج جودة خطتنا الصحية والمعلومات المعنية، كما هو مطلوب في عقدنا مع برنامج احتواء تكاليف الرعاية الصحية في أريزونا AHCCCS.

استطلاع أعضاء الحالات الحادة في برنامج احتواء تكاليف الرعاية الصحية في أريزونا AHCCCS 2013

بطاقة تقرير الخطة الصحية في برنامج احتواء تكاليف الرعاية الصحية في أريزونا AHCCCS 2012

جميع معلومات الاستبيان

اتصل بخدمات الأعضاء في حال أردت نسخة مطبوعة من العقد أو دليل مقدمي الخدمات على الرقم:

  • ‎602-‎263-‎3000 أو ‎1-‎800-‎624-‎3879
    ضعاف السمع مستخدمي ‎(TTY/TDD)‎ 711
  • انقر على رابط "اتصل بنا" في الصفحة الرئيسية